Де ж новий розвиток ліків йти проти вкрай небезпечних раку підшлункової залози?

Рак підшлункової залози є надзвичайно небезпечним, і у зв'язку з специфічністю ураження і пізньою стадією захворювання, смертність дуже висока, і вона часто згадується як "Король Рака". Люди в цій галузі часто чують, що друзі і родичі навколо них страждають від хвороби, і зазвичай всі вони можуть дати це комфорт. У порівнянні з "великих ракових захворювань", таких як рак легенів і рак молочної залози, розвиток ліків у цій галузі був надзвичайно повільним, і в даний час не дуже ефективна комбінація препарату. Розвиток ліків у всьому світі ще довгий шлях.

Глобальний епідеміологічний аналіз

У країнах-членах ЄС загальна кількість пацієнтів у 2018 посіла сьоме місце, з майже 100 000 новими випадками, що припадає на 3,0% всіх нових хворих на рак.

У Сполученому Королівстві і Сполучених Штатах, захворюваність частота становить близько 1 в 10 000, а смертність від злоякісних пухлин займає четверте місце, і захворюваність рівень порівнянна з смертність. У 2015 було 9921 спалахів і 9263 смертей у Великобританії. В цілому, захворюваність на цей вид раку є відносно вищим у розвинених і промислово розвинених країнах. Вік початку зосереджено в 60-80 років, і населення до 45 років є відносно рідкісним. З точки зору статі, захворюваність жінок трохи вище, ніж у чоловіків, і глобальне співвідношення становить близько 4:3, але цей розрив поступово звузився у Великобританії (2019 література).

За даними раку, випущених національним онкологічним центром у 2019, захворюваність на рак підшлункової залози в Китаї склала 2,42% в 2015, 10-го рейтингу в захворюваність злоякісних пухлин, у той час як смертність була 3,64%, займаючи 6-е місце в злоякісної смерті пухлини.

Діагностика раку підшлункової залози і метод експертизи

Рак підшлункової залози діагностичний тест

CA19-9 є загальним показником для діагностики раку підшлункової залози. При CA19-9 > 37U/мл використовується як позитивний показник, його чутливість і специфічність становить 78,2% і 82,8% відповідно. Антиген Льюїс-негативні пацієнти становили 10%, CA19-9 не збільшувалися, такі пацієнти повинні поєднуватися з CA125 і Сеа для надання допомоги діагностиці. Крім того, нові керівні принципи NCCN припускають, що CA19-9 також може передбачити хірургічну частоту резекції раку підшлункової залози і визначити прогноз операції, і має велике значення для прогнозування ефективності хіміотерапії, але точність ще не підтверджена.

Диплом про фільм

Методи діагностики включають КТ підшлункової залози, МРТ, ПЕТ/КТ і ультразвукова ендоскопія. Останній керівний принцип видаляє підшлункової залози доплерівського ультразвукового скринінгу зі старої рекомендації та регулює лапароскопічне дослідження до методу оцінки підшлункової залози.

Патологічна експертиза

Патологічна експертиза є золотим стандартом для діагностики раку підшлункової залози. Нові рекомендації рекомендують, щоб усі пацієнти, крім тих, які проходять операцію, повинні отримати патологічну діагностику перед лікуванням. Методи отримання зразків включають: 1) біопсія при Фесі або КТ; 2) цитологічне дослідження пілінгу асциту; дослідний біопсія під лапароскопією або відкритої хірургії.

Медикаментозне лікування стратегій раку підшлункової залози

Хіміотерапія з ревозводимих раку підшлункової залози

В даний час, рекомендується, щоб ці пацієнти повинні пройти ад'ювантної хіміотерапії після операції, і хіміотерапія як і раніше є першим вибором для лікування. Однак, для пацієнтів з хорошим фізичним станом, нова версія керівного рекомендується більш чітко використовувати комбіновану терапію. Серед них план лікування монотерапії додав Тіоджіо і 5-флюурацил/тетрагідролат. Для пацієнтів з ревозводими раком підшлункової залози, NCCN керівні принципи рекомендують пацієнтам з високим ризиком фактори також проходять ад'ювантної хіміотерапії. Фактори високого ризику включають біологічні властивості пухлини та фізичну працездатність пацієнта. Після операції Вирішіть, чи слід продовжувати ад'юванту хіміотерапію на основі результатів оцінки MDT.

Хіміотерапія з ревозводимих раку підшлункової залози

Нове керівництво рекомендує нео'ювантної терапії для пацієнтів з прикордонним ревозводимих раку підшлункової залози, які знаходяться в хорошому фізичному стані, і дає чотири схеми хіміотерапії. Після обговорення MDT, було вирішено, чи слід додати ад'ювантної терапії, і пацієнти, які не можуть бути видалені хірургічним шляхом після неад'ювантної терапії буде продовжувати лікування відповідно до принципу передові хіміотерапії раку підшлункової залози.

Хіміотерапія для невозводимих локально розширений рак підшлункової залози з віддаленими метастазами

Нові керівні принципи дають першої лінії і другої лінії хіміотерапії для невозводимих раку підшлункової залози. При першій лінії хіміотерапії використовується для прогресування пухлини, рекомендується терапія другої лінії, і використання PD-1 антитіл згадується. PD-L1 антитіла є гарячою темою в останні роки, і дослідження показали, що PD-L1 моноклональних антитіл може бути ефективним і безпечним для пацієнтів з раком підшлункової залози. Для пацієнтів, які не зазнали хіміотерапії першої та другої лінії, немає чіткого плану хіміотерапії, рекомендується проводити Клінічні дослідження.

Репрезентативне внесення наркотиків

Tigio

Tigio, складеної підготовки, що складається з тегагур/jimeropyridine/террацил калію, був схвалений PMDA для маркетингу ще в 1999, і був розроблений і проданий фармацевтичними препаратами Даданг. Рандомізоване контрольоване III етап клінічного дослідження (гест) tigeo монотерапії, Гемцитабін монотерапія і Гемцитабін плюс tigeo в лікуванні локально передові і метастатичного раку підшлункової залози показали, що Гемцитабін плюс tigeo в порівнянні з Гемцитабін монотерапії, ефективність лікування передових раку підшлункової залози і прогресування вільного виживання були значно поліпшені, але різниця в загальному виживання пацієнтів не було статистично значимих. Наступні мета-аналіз і результати підсумкового аналізу показують, що режим GS може значно подовжити загальний виживання пацієнтів з передовим раком підшлункової залози в порівнянні з одним агентом gemcitabine, так що він може бути використаний в якості першої лінії лікування варіант.

Erlotinib

Erlotinib гідрохлорид був спільно розроблений генної корпорації і Астеллас, і був вперше затверджений FDA в листопаді 2004 для лістингу. Медіана ОС в поєднанні з Гемцитабін і плацебо і Гемцитабін групи 6,5 місяців і 6,0 місяців, Медіана PFS було 3,8 місяців і 3,6 місяців, а Orr було 8,6% і 7,9%, відповідно. . В даний час, Гемцитабін + erlotinib є одним з перших лінії лікування для пацієнтів з локально передові або метастатичного раку підшлункової залози з хорошим оцінки ECOG; для пацієнтів з локально розвинутим або метастатичним раком підшлункової залози з хорошими оцінками ECOG, якщо лікування першої лінії засноване на лікуванні фторурацил, Гемцитабін + erlotinib є одним з варіантів лікування другої лінії.

Іринотеан ліпоме

У жовтні 2015, іритотекуна ліпосом були затверджені FDA для клінічного використання, і в поєднанні з фторурацил і лейковору для лікування метастатичного раку підшлункової залози. Дані з рандомізованого відкритого дослідження показали, що 417 пацієнтів з метастазами раку підшлункової залози, які раніше отримали Гемцитабін/Гемцитабін основі хіміотерапії і не були ефективно контролюються були в порівнянні з іринотеан ліпоме + фторурацил + лековорін, лікування іринотекуном ліпомом поодинці, будь то виживання період більше, ніж фторурацил/кальцію лейковору групи пацієнтів. Результати показали, що середній час виживання іринотеан ліпома + фторурацил/фолієву кислоту кальцію (6,1 місяців) було значно вище, ніж у фторурацил/кальцію Група лейковору (4,2 місяців).

Пабозумаб

Pвтяглізумаб був розроблений компанією "Мерк", і був схвалений FDA США у вересні 2014, а саме к наркотиків. Дані з клінічних випробувань фази II показали, що експериментальна група використовувала інгібітор CXCR4 BL-8040 у поєднанні з препаратом K. Серед 37 найнятих пацієнтів з просунутим раком підшлункової залози, предмет був у хорошому стані, а потім комбінація BL-040 8040, K наркотики, фторурацил, іритотеан, для подальшої оцінки ефективності хворих з вогнетривким раком підшлункової залози. Останнім часом вітчизняні біотехнологічні і Мерк досягли співпраці, щоб спільно оцінювати безпеку, Фармакокінетика та протипухлинну ефективність його інгібітора FAK IN0018 і Мерк PD-1 при раку підшлункової залози.